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医保报销计算方式?

标签: 社保知识 医疗保险 保障 社保 保险产品 深度测评 熊阿芳

医保报销计算方式如下:(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。

医保报销范围仅限医保目录内费用,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。一般情况,只报销定点医疗机构费用,除非特殊情况,非定点医疗机构费用可以报销。

不同地区,报销比例不一样。参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例:按照参保人员身份划分,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例;按照医疗机构级别划分,低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例,因为各统筹地区的医保政策会有不同,所以报销比例也会有差异,要以当地实际报销为准。

假如某某因癌症住院花费20万,其中医保内费用15万,自费药5万,三级医院起付线800元,报销比例90%,具体可以报:医保内【(20-5=15万)-800元】*90%=13.4万元。