保险问题
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宁波市民保没有定点医院,但是在条款中指出,必须是宁波市基本医疗保险认可的普通住院部,不包括观察室、特需医疗、国际医疗、联合医疗和康复病房等。
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这款产品从2020年10月9日期接受理赔,有线上(关注宁波市民保公众号后在线申请理赔,等待保险公司审核通过后,可以将纸质资料邮寄保险公司的服务网点)和线下的理赔方式。
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宁波市民保是医保的补充,交费档次分为两个,宁波市民保和医保的相同点在于两个都能带病投保。但是不同点外购药不同、住院不同(国家医保住院不赔自费药,宁波市民保最大特色,是能报社保目录外的自费费用)以及报销比例不同。
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宁波市民保属于交一年保一年的普惠型医疗险,有统一的缴费时间限制,2020年8月9日开始投保,9月9日截止,保单统一从2020年9月10日开始生效,至2021年9月9日止,保单生效保障即开始。
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宁波市民保报销仅限住院产生的自费医疗部分及15种指定特效药品费,社保内费用被保险人可以先通过当地医保报销,剩余个人自费部分可用宁波市民保报销,两者形成互补。
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宁波市民保保险责任住院自费医疗和15种高额外购药品并不共享这2万免赔额,而是每项责任各有2万免赔,这大大提高了理赔的门槛,意味着被保险人需要产生4万以上保障范围内的费用支出,超过的部分才能享受报销,且报销比例仅为70%。
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宁波市民保是医保的良好补充,保险责任包含住院产生的个人自费医疗费、15种高额特定药品费,免赔额各2万,报销比例均为70%,保额各100万。另外,这款医疗险投保的基础为参保了宁波市基本医疗险,若是非参保人员,则无法购买,且错过集中投保时机,需要再等一年。
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宁波市民保老人小孩都可以买,只要参保了宁波市基本医保或大病保险,对被保险人年龄、职业、户籍、健康状况等均没有要求。只是不同年龄的被保险人,保费缴纳标准不一样,49周岁及以下59元/年,50周岁及以上139元/年。
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宁波市民保保障包括住院自费医疗费用和15种高额外购要批费用,年度免赔额各2万元,报销比例均为70%,若是需要外地就医需按规定转诊,否则保险公司仅按20%比例报销。另外,还提供增值服务,包括预约送药上门、癌症基因监测、药品咨询指导、重大疾病早筛等。
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条款约定的5类重大既往症属于免赔范围,包含肿瘤类、肝肾疾病类、心脑血管及糖脂代谢疾病类、肺部疾病类和约定的其他疾病类。被保险人患有其他既往病,保险公司正常赔付,若是参保后确诊的这5类重大病症,保险公司也正常赔付。
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宁波市民保是针对参保了宁波市基本医保人员提供的一款普惠型补充医疗险,由太平洋人寿、平安养老、中国人寿、中国人民财险联合承保,主要提供个人住院自费医疗及15种高额外购药品报销保障。
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承保公司:工惠保为泰康养老,市民保为太保、国寿、人保、平安养老;||免赔额:工惠保社保内外各2万,特药费用计入其中,市民保则特药费用无免赔;||报销比例:工惠保社保内100%、社保外75%,市民保均报70%;||既往症免赔:工惠保涵盖5类,市民保涵盖7类。
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宁波“市民保”,只要是已缴纳宁波市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)费用且为在保状态的市民都可以参与投保,不限年龄,不限职业,不限健康情况。49周岁及以下每人59元/年,49周岁以上每人139元/年,保额高达200万元。
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这两款保险都是当地市民的专属保险,不限年龄职业均可投保,但是在费用、保障范围方面还是有些区别。苏惠保有等待期30天,而宁波市民保是没有等待期的。
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宁波市民保惠民医疗险属于年缴费,49周岁及以下的人群一年的缴费价格为59元人民币,49周岁以上的人群一年的缴费价格为139元人民币,保障期限有一年。一年几十(百余)块钱,就可以享受到100万元的住院自费保障以及15种高额外购药100万元。
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报销比例低,宁波市民保医疗险只能报销百分之七十,有些同类的保险产品有能报销100%比例的。投保前健康告知严格;虽然名义上说只有5类疾病带病投保不赔,但是这5类疾病细分很多情况,很多疾病都不能赔。
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最大特色优势是能报社保目录外的自费费用,很多都不能报,目前仅有长沙和佛山涵盖这项责任。另外,15类高额外购药保障100万,主要是针对高发的癌症和重疾。
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投保前已经有恶性肿瘤等5类疾病,发生5类疾病就诊不赔,发生其他疾病或意外可以赔;投保前身体健康,发生五类疾病或其他疾病意外可以赔。合同生效之前已确诊为肝癌等15种高额外购药品对应疾病不赔。被保险人在就诊时未使用宁波市基本医疗保险结算报销的,宁波市民保医疗险不承担保险责任。
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宁波市民保医疗险不限人的年龄大小,不限职业高危贵贱,不限个人健康情况,只要是已缴纳宁波市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)费用且为在保状态的市民都可以参与投保。
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宁波市民保投保门槛很低,只要参加了宁波市基本医疗保险就能买。投保前不需要体检,也不用健康告知,可带病投保。但是糖尿病且伴有并发症属于重要告知中的约定既往症,如果保单生效前已经确诊,之后因糖尿病以及并发症导致的医疗费用不赔。