国泰全能宝少儿门诊住院医疗险的理赔限制主要包括以下几点:
1.等待期限制:该保险产品设有等待期,疾病门诊的等待期为15天,疾病住院的等待期为90天。在等待期内,因疾病导致的医疗费用可能不受保障。不过,意外医疗及续保则无等待期限制。
2.报销范围与赔付比例:
-意外身故、伤残:最高赔付额度为20万。
-意外医疗:赔付限额为2万,报销范围限定在社保内,无免赔额。若医疗费用经过社保结算,赔付比例为100%;若未经社保结算,赔付比例为60%。
-疾病住院医疗:赔付限额为2万,报销范围同样限定在社保内,无免赔额。赔付比例与意外医疗相同,经社保结算后赔付100%,未经社保结算赔付60%。
-疾病门急诊医疗:赔付限额为1万,报销范围在社保内,但设有每次100元的免赔额(同一疾病在7天内的连续治疗算一次就诊)。赔付比例同样为经社保结算后100%,未经社保结算60%。此外,单日赔付金额有限额,最高为500元。
3.特定项目报销:
-意外创伤性牙齿修复医疗与意外微创美容缝合医疗:各自赔付限额为2万,报销范围不限社保。社保内费用经社保结算赔付100%,未经社保结算赔付60%;社保外费用赔付比例为30%。
-少儿特定疾病保险金:赔付限额为10万,有90天的等待期,涵盖12种特定少儿疾病。
-预防接种医疗:赔付限额为2万,报销范围不限社保,但有100元/次的免赔额。社保内费用经社保结算赔付100%,未经社保结算赔付60%;社保外费用赔付比例为100%。
4.其他限制:该保险产品不报销医保外自费药和自费项目。
请注意,具体的保障范围、赔付比例和限额等可能因产品版本、地区等因素而有所不同。在购买前,务必仔细阅读保险合同中的相关条款和细则,以确保充分理解并接受产品的保障范围、除外责任、理赔条件等内容。