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日照暖心保保哪些疾病

室静春浓

“日照暖心保”是一款政府指导监督、市场化运作,面向基本医疗保险参保人的普惠型商业补充医疗保险产品。其保障的疾病范围并不局限于特定的几种疾病,而是提供了一种更广泛的医疗费用报销机制,具体来说:

基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用:在医保定点医疗机构发生的住院及门诊慢特病费用,经基本医保、大病保险、医疗救助等相关政策报销后由个人负担的部分(不含异地个人首先自负部分),可以申请报销。年度免赔额为1.5万元,赔付比例为60%(上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员赔付比例62%),年最高保障金额为100万元/人。

基本医疗保险统筹范围外的住院费用:在基本医保定点医疗机构住院发生的合理治疗所需乙类自付及全额自费费用(不含基本医疗保险统筹范围外的门诊费用,不含责任三和责任四目录列明的特定高额药品和罕见病药品、特殊食品及超出适应症费用),可以申请报销。住院发生的药品、医用耗材和医疗服务项目费用,最高纳入额为我市医保支付标准3倍;我市无支付标准或异地就医无费用明细的,按照个人负担费用的60%纳入保障。年度免赔额1.5万,报销规则如下:1.5万元2.5万元(含)部分,报销比例为10%;2.5万元(不含)6.5万元(含)部分,报销比例25%;6.5万元以上部分报销比例是50%(针对上年度未超过免赔额且本年度续保的参保人员,分段赔付比例提高2个百分点,分别为12%、27%、52%)。年最高保障金额为100万元/人。

特定高额药品费用:“日照暖心保”涵盖特定高额药品目录内列明的用于治疗恶性肿瘤及白血病等疾病的高额药品费用。年度免赔额为1.5万元,赔付比例为60%,年最高保障金额为100万元/人。具体涵盖的药品种类可能会根据国家基本医保目录调整及国内药品上市等情况进行动态调整。

部分罕见病的指定药品(特殊食品)费用:“日照暖心保”还涵盖部分罕见病的指定药品(特殊食品)目录内列明的用于治疗罕见病的药品(特殊食品)费用。年度免赔额为1万元(也有说法为与特定高额药品费用共享1.5万免赔额),赔付比例为70%(也有说法为60%,但针对罕见病有额外提高),年最高保障金额为50万元/人。同样,具体涵盖的药品(特殊食品)种类也可能会进行动态调整。

需要注意的是,“日照暖心保”的报销范围和比例等具体条款可能会根据产品升级和政策调整而有所变化,因此参保人员在购买和理赔时应仔细阅读保险合同和条款,了解最新的保障内容和规定。同时,该产品为一年期产品,非保证续保,参保人员需要关注续保政策和期限。