沪惠保作为上海市民专属的普惠型商业补充医疗保险,其保险主要保障以下几个方面:
特定住院自费医疗费用:
沪惠保覆盖被保险人在住院期间发生的特定自费医疗费用,包括药品费、手术材料费、检查检验费和治疗费等。
年度免赔额根据连续投保年限有所降低,基础免赔额为1.2万元/年,连续两年投保且无理赔享优待免赔额为1.1万元/年,连续三年投保且无理赔享优待免赔额1万元/年。
报销比例为非既往症人群70%,既往症人群50%,最高保额可达100万元。
国内特定高额药品费用:
沪惠保提供国内特定高额药品费用的保障,覆盖多种疾病的指定特药。
被保险人可以在指定医疗和指定药店购买和使用符合适应病种和适应症限制的国内特定药品,发生的药品费用可按比例获赔。
报销比例为非既往症人群70%,既往症人群30%(部分信息源指出既往症人群为50%,具体以保险合同为准),最高保额100万元。
2024年沪惠保覆盖的国内特药种类由原先的36种增至41种。
质子重离子医疗保险:
沪惠保涵盖质子重离子医疗保险金,针对恶性肿瘤的治疗提供保障。
被保险人可以在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗,产生的合理且必要的治疗费用可以按比例获赔。
报销比例为非既往症人群70%,既往症人群30%(部分信息源指出既往症人群为50%,具体以保险合同为准),最高保额30万元。
海外特殊药品费用:
沪惠保提供海外特殊药品费用的保障,覆盖多种海外特药。
被保险人可以在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内按规定可使用相应特许药械的医疗机构购买和使用符合适应病种和适应症限制的海外特殊药品。
报销比例为非既往症人群70%,既往症人群30%(部分信息源指出既往症人群为50%,具体以保险合同为准),最高保额30万元。
2024年沪惠保覆盖的海外特药种类由原先的15种增至28种。
CAR-T治疗药品费用:
沪惠保提供CAR-T治疗药品费用的保障,针对符合CAR-T治疗条件的被保险人提供保障。
被保险人可以在指定医院进行CAR-T治疗,购买和使用符合适应病种和适应症限制的CAR-T治疗药品。
报销比例为非既往症人群和既往症人群均可按100%赔付(部分信息源指出既往症人群也为100%,但需注意具体以保险合同为准),最高保额50万元。
2024年沪惠保的CAR-T药品种类由原先的2种增至3种。
综上所述,沪惠保的保险范围广泛,涵盖了特定住院自费医疗费用、国内特定高额药品费用、质子重离子医疗保险金、海外特殊药品费用以及CAR-T治疗药品费用等多个方面,为上海市民提供了全面的医疗保障。